Суставные патологии встречаются 20-50% пациентов с сахарным диабетом I типа и 20-60% лиц, страдающих II типом. Клиническими исследованиями доказано, что частота заболеваний суставов также высока у лиц с преддиабетом. Эту особенность можно использовать для ранней диагностики нарушений углеводного обмена. Среди заболеваний опорно-двигательного аппарата у диабетиков выделяют:
- непосредственно связанные с СД (остеопороз, остеоартроз и подагрический артрит);
- чаще возникающие на его фоне (нейрогенная артропатия и контрактура Дюпюитрена).
Факторы, определяющие негативное влияние повышенного уровня глюкозы на суставы и кости, включают:
- продолжительность заболевания;
- возраст манифестации;
- уровень гликозилированного гемоглобина;
- сопутствующие осложнения диабета (нефро-, нейро- и ретинопатия).
Механизм развития патологий опорно-двигательного аппарата
В условиях формирования инсулиновой недостаточности снижается выработка коллагеновых волокон и фермента щелочной фосфатазы остеобластами, которые необходимы для нормального функционирования суставов и костной системы.
Дефицит инсулина вызывает пониженный синтез инсулиноподобного фактора роста и связывающих его белков, что приводит к снижению в организме активных метаболитов витамина Д.
В результате патогенетических изменений, возникающих при сахарном диабете, также снижается выработка половых гормонов и клеточный метаболизм, что отрицательно сказывается на работе суставов.
Суставные проявления сахарного диабета
Повышение уровня глюкозы крови и длительное неконтролируемое течение заболевания вызывают различные поражения суставов. Они могут носить локальный и системный характер. К синдромам ограниченной подвижности суставов у диабетиков относят:
- хайропатия, или синдром диабетической кисти;
- синдром «замороженного плеча», или адгезивный капсулит;
- синдром защелкивающегося пальца, или теносиновит мышц-сгибателей;
- контрактура Дюпюитрена, или ладонный фиброматоз;
- диабетическая остеоартропатия стопы.
Системные патологии в большинстве случаев представлены остеопорозом. Чаще других среди перечисленных заболеваний встречаются синдромы диабетической кисти и стопы.
Диабетическая хайропатия
Патология относится к специфическим поздним осложнениям сахарного диабета. Она представляет собой поражение соединительно-тканных структур кисти в результате персистирующей гипергликемии, что приводит к ограничению подвижности суставов. В большинстве случаев при хайропатии отсутствует болевой синдром.
Ограниченная подвижность суставов кисти – один из малоизученных и плохо диагностируемых состояний в сравнении с сосудистыми осложнениями диабета. Заболевание значительно нарушает функциональную активность, ухудшает самообслуживание и качество жизни.
Повреждения околосуставных тканей и суставов при СД обусловливаются накоплением конечных продуктов гликирования, образование которых значительно усиливается на фоне персистирующей гипергликемии.
Клинически хайроартропатия характеризуется следующими симптомами:
- безболезненная ригидность суставов кистей;
- фиксированные сгибательные контрактуры;
- расстройства мелкой моторики рук;
- ослабление силы захвата;
- парестезии;
- восковидная кожа.
Кожа, напоминающая воск, требует дифференциальной диагностики с системной склеродермией у пожилых пациентов.
Подтвердить заболевание помогают тест молящегося и тест опоры на столешницу. При нормальном состоянии суставов кистей рук ладонные поверхности плотно контактируют друг с другом. Для хайропатии же характерно отсутствие полного соприкосновения. Тест опоры на столешницу положителен в случае присутствия зазора между ладонью и поверхностью стола.
Инструментальные методы, включающие ультразвуковое обследование и магнитно-резонансную томографию суставов, выявляют утолщение и уплотнение оболочки сухожилий сгибателей пальцев руки и окружающих тканей.
Сегодня не разработано высокоспецифичных лабораторных, а также инструментальных методов, позволяющих точно установить диагноз диабетической хайропатии. Диагностируется заболевание преимущественно на основании клинической картины.
Диабетическая остеоартропатия стопы
Механизмы формирования стопы Шарко схожи с патогенезом диабетической кисти, но включают в себя нейропатию. Первыми клиническими признаками остеоартропатии стопы, связанными с нарушением метаболизма глюкозы, являются односторонние изменения в виде:
- отека;
- покраснения;
- локальная гипертермии.
Нейропатия, вызывающая значительное снижение периферической чувствительности, может блокировать болевой синдром даже в запущенных случаях. Пациенты чаще жалуются на чувство дискомфорта, «хруст в стопе» при нагрузке на конечность. Для патологии характерны сильные деформации, а также развитие язвенных дефектов.
Лечение суставных осложнений
Лучшим способом профилактики развития и прогрессирования ограниченной подвижности суставов при сахарном диабете остается адекватный самоконтроль гликемии, своевременные инъекции инсулина, прием таблетированных форм сахароснижающих препаратов.
Специфического лечения не разработано, а симптоматическая терапия включает:
- анальгетики;
- нестероидные противовоспалительные средства;
- локальные инъекции глюкокортикостероидов;
- хондропротекторы.
Устраняют негативные последствия заболевания лечебная физкультура, направленная на увеличение подвижности кистей, стоп. Она задерживает развитие ригидности суставов. При ограниченной подвижности суставов ног рекомендуется профессиональный уход за стопами, ортопедическая обувь для предотвращения рисков возникновения трофических дефектов и диабетической стопы. Также показана иммобилизация поврежденной конечности.