На рынке представлено большое количество внутрисуставных инъекций от остеоартроза. Большинство из них разработаны на основе гиалуроновой кислоты. В чем разница между эндопротезами синовиальной жидкости? Рассмотрим на примере трех медикаментов – немецкого «Остенила», ирландского «Гоу-Он» и российского «Нолтрекса».
«Остенил» рекомендуют использовать для коленного и тазобедренного суставов
Сравнение характеристик жидких эндопротезов «Остенил», «Гоу-Он» и «Нолтрекс»
|
|
Остенил |
Гоу-Он |
Нолтрекс |
|---|---|---|---|
|
Состав |
1 % раствор гиалуроната натрия |
1 % раствор гиалуроната натрия |
4,5 % раствор полимера |
|
Молекулярная масса |
1 млн Дальтон |
1,4 млн Дальтон |
более 10 млн Дальтон |
|
Происхождение |
Биосинтетический продукт на основе клеток бактерии Streptococcus equi (проходит ферментативную обработку и очистку) |
Биосинтетический продукт на основе клеток бактерии Streptococcus equi (проходит ферментативную обработку и очистку) |
Искусственный полиакриламидный биополимер с ионами серебра для обеззараживания |
|
Показания |
Боль и ограниченная подвижность при артрозе, остеоартрозе тазобедренного, коленного суставов |
Заболевания коленного и плечевого суставов вследствие травм или дегенеративных изменений. Используется в глазной хирургии |
Остеоартроз любого крупного сустава в любой стадии |
|
Противопоказания |
Повышенная чувствительность к одному из компонентов, беременность, период лактации |
Повышенная чувствительность к одному из компонентов, беременность, период лактации, ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, печеночная недостаточность |
Воспаление в суставе, 1 неделя после артроскопии, беременность и период лактации |
|
Продолжительность курса лечения |
3-5 недель |
3-5 недель |
1-4 недель |
|
Оптимальное количество инъекций на курс |
5 |
5, при необходимости количество инъекций увеличивают |
В зависимости от стадии остеоартроза – от 1-2 |
|
Продолжительность эффекта после лечения |
От 6 до 12 недель |
От 6 месяцев |
От 6 до 24 месяцев |
|
Побочные действия |
Боль, покраснение, ощущение жара и распирание в месте инъекции |
Кожные высыпания, зуд, крапивница. Боль, жар, отек в месте инъекции |
Покраснение и опухание сустава – очень редко |
|
Условия хранения |
При температуре не выше 25 °С |
При температуре не выше 25 °С |
При температуре от +1 до +30 °С |
|
Срок годности |
2 года |
3 года |
3 года |
|
Форма выпуска |
1 мл (мини) и 2 мл (обычный) |
2,5 мл |
2,5 мл |
|
Производитель |
TRB Chеmеdiсa AG (Германия) |
«Роттафарм Лтд.» (Ирландия) |
«Биоформ» (Россия) |
|
Цена (по состоянию на 4-й квартал 2018 г.) |
1900-2700 руб. (1 мл, мини), 3200-4800 руб. (2 мл, обычный) |
2100-2900 руб. |
3100 руб. |
«Гоу-Он» – эндопротез для коленного и плечевого сустава
Молекулярная масса и эффект от препаратов: чего ожидать?
Препараты отличаются молекулярной массой, которая непосредственно влияет на эффективность инъекций. Согласно последним исследованиям, жидкие эндопротезы с молекулярной массой от 6 млн Дальтон значительно снижают интенсивность болевых нервных импульсов во время движений уже после первого укола. Так происходит, в частности, после прохождения курса «Нолтрекс», молекулярная масса которого превышает 10 млн Да.
Препараты с молекулярной массой более 2 млн Да незначительно снижают боль, однако гиалуронат в этом случае растворяется быстрее. Уже спустя 30 минут после введения его концентрация начинает снижаться. Совсем плохо обстоит дело с лекарствами с низкой молекулярной массой – менее 1 млн Да. Они, согласно результатам исследований, не оказывают серьезного влияния даже на болевые импульсы средней частоты.
Эндопротезы «Остенил» и «Гоу-Он» с молекулярной массой соответственно 1 и 1,4 млн Да занимают промежуточную позицию. Ожидать от них серьезных улучшений и исчезновения боли после первой инъекции точно не стоит. Производители препаратов неслучайно рекомендуют проходить курс из 3-5 уколов: только в таком случае можно добиться снижения болевого синдрома.
«Нолтрекс» подходит для лечения артроза всех суставов
Цена вопроса
Чтобы получить нужный терапевтический эффект, достаточно одной, двух, а в сложных случаях трех-четырех инъекций «Нолтрекс». При условии курса из 2-3 уколов с интервалом в неделю, что практикуют в большинстве случаев, придется заплатить 6000-9500 руб. за курс. При этом эффект будет заметен уже после первого введения – уменьшится боль, частично восстановится подвижность сустава.
Для лечения остеоартроза с помощью препарата «Остенил» необходимо, по рекомендации производителя, 5 инъекций с интервалом в неделю. Курс лечения обойдется в 15 000-20 000 руб., если использовать обычную дозировку 2 мл и 20 000-25 000 руб., если применять модификацию «мини» на 1 мл. Курс лечения артроза препаратом «Гоу-Он» из пяти инъекций с аналогичным интервалом обойдется в 12 000-16 000 руб.
Преимущества «Нолтрекса» над препаратами «Остенил» и «Гоу-Он»
- Получить необходимый терапевтический эффект можно уже после первой манипуляции, а закрепить его – после второй, максимум третьей. Пациенту нет необходимости проходить через малоприятную процедуру внутрисуставной инъекции пять раз, как в случае с жидкими эндопротезами с низкой молекулярной массой.
- Стоимость лечения остеоартроза коленного сустава, тазобедренного или любого другого «Нолтрексом» – в несколько раз меньше, чем вышеназванными препаратами.
- Поскольку организм подвергается вмешательствам меньшее количество раз, снижается вероятность инфицирования, которая всегда существует при медицинских манипуляциях. Работает принцип: чем реже – тем безопаснее.
- Пациенты из отдаленных регионов могут приехать на лечение 1-2 раза вместо пяти с недельным интервалом – экономится время на дорогу и средства.
Выводы
Производители эндопротезов на основе гиалуроновой кислоты акцентируют внимание на минимальном количестве противопоказаний и примерно одинаковых показаниях – лечение остеоартроза суставов. Практически все лекарства этой группы, включая «Остенил» и «Гоу-Он», имеют идентичные побочные действия. Однако практика показывает, что среди искусственных – покраснения, отеки, боль в месте инъекции встречаются реже, чем среди биосинтетических с ферментной обработкой.
Самому разобраться в жидких эндопротезах непросто, поскольку реальная информация об эффективности и молекулярной массе часто умалчивается. Объективно лечить артроз стоит препаратами с высокой молекулярной массой, поскольку именно этот показатель является базовым.
С этой точки зрения, заменитель синовиальной жидкости «Нолтрекс» российского производства выигрывает у импортных эндопротезов – и по эффективности, и по цене.