Критически значимым периодом в жизни женщины, который определяет течение старения, функциональный и физические статусы в жизни женщины является менопауза. Именно она знаменуется резким увеличением рисков возникновения целого ряда заболеваний, в том числе рисков патологии костно-суставной системы.
Ревматоидный артрит – одно из самых частых заболеваний соединительной ткани, которое в подавляющем большинстве случаев дебютирует в период климакса. Вопросы патогенеза и персонифицированной терапии РА в менопаузе у женщин приобретают все большую актуальность.
Классификация климактерических расстройств и патогенетические механизмы остеоартрита
Период менопаузы – физиологическое состояние организма, но лишь 20% женщин не испытывают никакого дискомфорта. Другая часть пациенток сталкивается с различными климактерическими расстройствами, среди которых выделяют:
- ранние симптомы (вазомоторные, эмоционально-вегетативные);
- средневременные (урогенитальные, кожные);
- поздние метаболические нарушения (сердечно-сосудистая патология, остеопороз, остеоартрит).
Поражение костно-суставного аппарата напрямую связано со старением соединительной ткани, при котором уменьшается ее эластичность и резервные возможности восстановления. Сочетание дезорганизации соединительнотканных волокон со снижением продукции эстрогенов приводит к дегенеративным изменениям опорно-двигательного аппарата в период менопаузы.
Как взаимосвязаны ревматоидный артрит и изменения в менопаузу
Ряд клинических исследований доказал, что ранняя менопауза является фактором риска развития серонегативного ревматоидного артрита. Аутоиммунная природа заболевания связана с возникновением процессов цитруллирования белков, когда нормальная аминокислота аргинин заменяется патологическим цитруллином. Иммунная система реагирует активной выработкой антител к враждебному агенту, которые активизируют выработку провоспалительных биологически активных веществ. Они в свою очередь приводят к развитию воспаления в синовиальной оболочке сустава.
Позднее вырабатываются аутоантитела, действие которых направлено против собственного организма с образованием инфильтратов. Из клеток синовиальной оболочки и фибробластов формируется агрессивная патологическая ткань – паннус, которая выделяет ферменты. Протеолитические вещества уничтожают хрящевую оболочку сустава.
Гормональные изменения в период менопаузы включают снижение синтеза эстрадиола, что в свою очередь приводит к увеличению синтеза критически важного для ревматодного артрита провоспалительного цитокина.
Диагностика
Менопауза представляет собой качественно новый физиологический этап в жизни женщины, который нуждается в правильном совместном ведении пациентки гинекологом, терапевтом, ортопедом. Диагностика климактерических проявлений не вызывает затруднений, но требует большого внимания со стороны специалистов. В нее входят:
- сбор общего и гинекологического анамнеза;
- гинекологическое исследование;
- ультразвуковое исследование органов малого таза;
- остеоденситометрию;
- лабораторные анализы по назначению врача.
При обнаружении признаков ревматоидного артрита требуется консультация ревматолога и дополнительные обследования для дифференциальной диагностики.
Вопросы лечения и профилактики
Сегодня все еще спорным вопросом является назначение заместительной гормональной терапии. По данным одного из крупных исследований доказано ее негативное влияние на риск дебюта ревматоидного артрита. Достоверных сведений о положительном влиянии гормонов на течение ревматологического заболевания не получено, но существует мнение, что оно предотвращает снижение минеральной плотности костей, улучшает трофику мышц и связочного аппарата.
Современная терапия РА включает применение метотрексата, антицитокиновых препаратов, нестероидных противовоспалительных средств. Хорошие результаты в лечении ревматоидного артрита у этой группы пациенток показывает гуманизированное моноклональное антитело к рецептору ИЛ-6.
Профилактические мероприятия направлены на восстановление психоэмоционального состояния женщины и укрепление суставной системы посредством лечебной физической культуры, поездки в санаторий.