В структуре профессиональных заболеваний значительное место занимают патологии опорно-двигательной системы. Не снижает их частоту ни механизация и автоматизация производств, не внедрение нанотехнологий.
Бурситы занимают наибольшую долю профзаболеваний и развиваются в результате длительной травматизации. В патогенезе болезни лежит асептическая воспалительная реакция в слизистой сумке сустава. Локализация воспаления различна, поэтому выделяют следующие виды бурситов:
- локтевые;
- надключичные;
- поддельтовидные.
Асептические воспалительные изменения в локтевом суставе чаще всего развиваются у шахтеров, граверов, чеканщиков. Надключичная локализация характерна для лиц, поднимающих грузы – формовщиков и кузнецов. Поддельтовидный бурсит в большинстве случае развивается у обрубщиков.
Наиболее распространена патология среди рабочих, чья работа связана с опорой на суставы локтя, колена. Бурситы коленных и локтевых суставов чаще встречаются у шахтеров, работающих в низких лавах. В этом случае высота лавы не позволяет выполнять свои профессиональные функции стоя, что требует работать с упором на колени, либо локти.
Клинические признаки профессионального бурсита
Клиника заболевания обычно стерта, что затрудняет его диагностику. Ортопед на приеме ведет сбор анамнеза, в который включены вопросы о роде деятельности и профессиональной нагрузке. Симптомами, характеризующими воспаление суставной сумки, являются:
- отграниченная припухлость, которая со временем увеличивается и приобретает сферическую форму;
- сама опухоль подвижна, не спаяна с кожей, имеет мягкую, эластичную консистенцию;
- внутри образования темная жидкость, иногда слизь;
- при больших размерах возникает болевой синдром, ограничивающий работоспособность;
- утренняя скованность в пораженном суставе.
Эти признаки свидетельствуют о наличии асептического воспаления. При повреждении кожных покровов над суставной сумкой может происходить присоединение инфекции, которое сопровождается острым процессом. Асептический бурсит сменяется гнойным, повышается температура тела, возникает резкая болезненность при движениях, отек.
Как выявить бурсит
Для опытного врача достаточно клинической картины, но даже в этих случаях для проведения дифференциальной диагностики с другой суставной патологией требуется проведение дополнительных лабораторных и инструментальных обследований. Лабораторные анализы включают:
- маркеры ревматоидного артрита;
- определение уровня С-реактивного белка и антистрептолизина-О;
- показатель мочевой кислоты для дифференциации с подагрическими изменениями.
Показано исследование синовиальной жидкость с определением количества белка, лейкоцитарного ряда, а также соотношения нейтрофилов к лимфоцитам. При рентгенологическом исследовании обнаруживается округлое затемнение размером с грецкий орех.
Сегодня ведущую роль в инструментальной диагностике бурситов занимает ультразвуковое исследование. В норме стенка синовиальной сумки не визуализируется. Аппарат регистрирует лишь полоску жидкости в сумке толщиной около 1 мм. воспалительные изменения приводят к расширению полости, выявлению неоднородного содержимого с гиперэхогенными включениями.
Как лечить профессиональный бурсит
Лечебные мероприятия в отношении воспалительных изменений в области суставной сумки могут носить как консервативный, так и хирургический характер.
Консервативная терапия подразумевает использование:
- НПВС;
- обезболивающих препаратов;
- пункцию с удалением экссудата;
- наложение тугой повязки;
- обеспечение покоя конечности.
После пункции для облитерации полости применяют различные склерозирующие средства.
Радикальный метод лечения направлен на удаление суставной сумки – бурсектомия. Под местным обезболиванием производится дугообразный разрез по краю бурсы, после чего обнажается и удаляется сумка. Операция не противопоказана даже в случае местной гипертермии и отеке. После проведения хирургического вмешательства рецидивы достаточно редки.
Среди необходимых мер профилактики заболеваний суставов в целях предупреждения профессиональных бурситов рекомендуется максимальная автоматизация производств, обеспечение шахтеров влагоотталкивающими, эластичными наколенниками и налокотниками.