Плечо — самый подвижный сустав в организме. С его помощью можно поднимать руку, вращать ее и тянуться вверх над головой. Оно может поворачиваться в разных направлениях. Однако такой большой диапазон движений может привести к нестабильности.
Нестабильность плечевого сустава возникает, когда головка плечевой кости выходит из плечевой впадины. Обычно это происходит в результате внезапной травмы, например, падения или аварии.
После вывиха плечо становится уязвимым для повторных эпизодов. Когда плечо ослаблено и постоянно соскальзывает с места, это называется хронической нестабильностью плечевого сустава.
Анатомия
Плечо состоит из трех костей: плечевой кости (humerus), лопатки (scapula) и ключицы (clavicle).
Головка, или шар, кости плеча помещается в неглубокую впадину в лопатке. Эта впадина называется гленоидом. Прочная соединительная ткань, называемая капсулой плечевого сустава, представляет собой связочный аппарат плеча и удерживает головку плечевой кости по центру в гленоидной впадине. Эта ткань покрывает плечевой сустав и прикрепляет верхний конец плечевой кости к лопатке.
Для поддержания стабильности плеча также используются прочные сухожилия и мышцы.
Описание недуга
Когда шарик плечевой кости частично выходит из впадины, это называется подвывихом. Полный вывих означает, что шарик полностью выходит из впадины.
Когда связки, сухожилия и мышцы вокруг плеча ослабевают или разрываются, вывихи могут повторяться неоднократно. Хроническая нестабильность плечевого сустава — это постоянная неспособность этих тканей удерживать руку в центре плечевой впадины.
Причины
Существует три распространенных причины нестабильности плеча:
Вывих плеча
Причиной начального вывиха плеча часто является тяжелое повреждение или травма. При вывихе головки плечевой кости часто повреждается впадина (гленоид) и связки в передней части плеча. Также может произойти разрыв лабрума — хрящевой оболочки по краю гленоида. Это обычно называется повреждением Банкарта. Первый вывих может привести к дальнейшим вывихам, отдаче или ощущению нестабильности.
Гиперлаксия
У некоторых людей с нестабильностью плечевого сустава никогда не было вывиха. У большинства таких пациентов связки в плечевом суставе более рыхлые. Когда такая повышенная рыхлость является обычной анатомической особенностью, она называется гиперлаксией.
Иногда ослабление связок является результатом повторяющихся движений над головой. Плавание, теннис и волейбол относятся к видам спорта, требующим повторяющихся движений над головой, которые могут привести к растяжению связок плеча. Многие профессии также требуют повторяющихся движений над головой.
Ослабление связок может затруднить поддержание стабильности плечевого сустава. Повторяющиеся или напряженные действия могут вызвать нагрузку на ослабленное плечо. Это может привести к боли и нестабильности плеча.
Индивидуальная особенность
У небольшого меньшинства пациентов плечо может стать нестабильным без травм или повторяющихся нагрузок. У таких пациентов плечо может быть свободным или вывихиваться в нескольких направлениях, т.е. мяч может вывихиваться спереди, сзади или снизу плеча. Это называется многонаправленной нестабильностью. У таких пациентов естественным образом ослаблены связки по всему телу, и они могут быть двусуставными.
Симптомы
К общим симптомам хронической нестабильности плечевого сустава относятся:
- Повторяющиеся вывихи плеча
- Повторяющиеся случаи отказа плеча
- Постоянное ощущение, что плечо свободно, проскальзывает в суставе и выходит из него или просто болтается.
- Боль, вызванная травмой плеча
Осмотр врача
Физикальное обследование и история болезни
После обсуждения симптомов и истории болезни врач осмотрит ваше плечо. Специальные тесты помогут врачу оценить нестабильность плеча. Врач также может проверить общее ослабление связок. Например, вас могут попросить прикоснуться большим пальцем к нижней части предплечья.
Визуализирующие тесты
Для подтверждения диагноза и выявления других проблем врач может назначить визуализационные исследования.
Рентген. Рентгеновские снимки покажут наличие повреждений костей, составляющих плечевой сустав.
Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ позволяет получить детальные изображения мягких тканей. Это может помочь врачу выявить повреждения связок и сухожилий, окружающих плечевой сустав.
Лечение
Хроническая нестабильность плечевого сустава часто сначала лечится нехирургическими методами. Если эти методы не снимают боль и нестабильность, может потребоваться операция.
Нехирургическое лечение
Ваш врач разработает план лечения, направленный на облегчение симптомов. Часто требуется несколько месяцев нехирургического лечения, прежде чем можно будет судить о его эффективности. Нехирургическое лечение вывиха плеча обычно включает в себя:
- Модификацию деятельности. Вы должны внести некоторые изменения в свой образ жизни и избегать занятий, которые усугубляют симптомы.
- Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Такие противовоспалительные препараты, как аспирин, ибупрофен и напроксен, могут уменьшить боль и отек.
- Физиотерапию. Укрепление мышц плеча и работа над контролем над плечом могут повысить стабильность. Физиотерапевт часто разрабатывает дополнительную программу домашних упражнений для плеча.
Хирургическое лечение
Пациентам с повторными вывихами предлагается хирургическое вмешательство для восстановления порванных или растянутых связок, чтобы связки лучше удерживали плечевой сустав на месте.
Артроскопия. Артроскопия — это малоинвазивная процедура, используемая для восстановления мягких тканей плеча. Ваш хирург заглянет внутрь плеча с помощью крошечной камеры и проведет операцию с помощью специальных инструментов толщиной с карандаш. Артроскопия проводится в один день или амбулаторно.
Открытая операция. Некоторым пациентам может потребоваться открытое хирургическое вмешательство. При этом делается разрез над плечом и ремонт проводится под прямым наблюдением.
Реабилитация. После операции плечо может быть временно иммобилизовано повязкой.
После снятия повязки вы начнете выполнять упражнения для реабилитации связок. Эти упражнения улучшат амплитуду движений в плече и предотвратят образование рубцов по мере заживления связок. Физиотерапевт будет постепенно расширять план реабилитации, добавляя упражнения для укрепления плеча.
Обязательно следуйте плану лечения, составленному вашим врачом. Хотя это медленный процесс, ваша приверженность физиотерапии является самым важным фактором для возвращения ко всем видам деятельности, которые вам нравятся.