Что такое остеоартроз?
Артроз — хроническое прогрессирующее заболевание суставов, в основе которого лежит дегенерация суставного хряща с последующим изменением подлежащей (под суставным хрящом) костной ткани, развитием краевых остеофитов, деформацией сустава, а также развитием умеренно выраженного синовита. Артроз, остеоартроз, остеоартрит, деформирующий артроз в настоящее время в X Международной классификации болезней представлены как синонимы.
Распространённость остеоартроза
Остеоартроз относится к наиболее древним заболеваниям человека и животных. При палеонтологических исследованиях артроз находили у людей, живших ещё в каменном веке. Артроз является распространённой формой суставной патологии, им страдает примерно 10–12% населения. Заболевание коррелирует с возрастом, чаще развивается после 40–45 лет, и у людей старше 60 лет встречается в 97%. Артроз выявляется у мужчин и женщин одинаково часто, за исключением артроза межфаланговых суставов кистей, который встречается в 10 раз чаще у женщин. По данным ревматологов Европы и США, на долю этого заболевания приходится до 69–70% всех ревматических болезней.
Классификация стадий заболевания
0 (нулевая стадия) – отсутствие рентгенологических признаков;
I – кистовидная перестройка костной структуры, линейный остеосклероз в субхондральных отделах, появление маленьких краевых остеофитов;
II – симптомы I стадии + более выраженный остеосклероз – сужение суставной щели;
III – выраженный субхондральный остеосклероз, большие краевые остеофиты, значительное сужение суставной щели;
IV – грубые массивные остеофиты, суставная щель прослеживается с трудом, эпифизы костей, образующих сустав, деформированы, резко уплотнены.
Откуда берется осеоартроз
Остеоартроз считается заболеванием с множеством возможных причин. Возникновение артроза, выраженность и степень прогрессирования патологических процессов определяется следующими факторами:
Хроническое микротравмирование хряща
Основной причиной остеоартроза можно считать несоответствие между механической нагрузкой на суставную поверхность хряща и возможностями хрящевой ткани сопротивляться данной нагрузке. Поэтому артроз часто развивается у лиц, выполняющих тяжелую физическую работу с механическими перегрузками суставов при часто повторяющихся стереотипных движениях и в особенности у спортсменов. Неблагоприятное влияние оказывает и работа, предусматривающая позу с длительно согнутыми коленными суставами или в положении сидя с опорой на колени. При этом стрессовая нагрузка на коленные суставы особенно усиливается в сочетании с ожирением.
Врождённые дефекты суставов
Дисплазии, способствуют хронической микротравматизации хряща и приводят к уменьшению конгруэнтности суставных поверхностей, что приводит к смещениям осей нагрузки в суставах. Риск развития артроза у лиц с врождёнными дефектами опорно-двигательного аппарата повышен в 7,7 раза.
Ожирение
Важнейший фактор риска развития симптоматического (т.е. клинически выявляемого) и рентгенологически подтверждённого артроза. Доказано, что у мужчин и женщин с индексом массы тела 30–35 в 4 раза возрастает частота развития артроза по сравнению с людьми с нормальным индексом массы тела. Установлено, что каждые 5 кг лишней массы тела обладают 40 % риском развития заболевания суставов и, напротив, снижение массы тела на каждые 5 кг приводит к уменьшению клинической симптоматики.
Генетические факторы
Развитие остеоартроза межфаланговых суставов кистей с сопутствующими эрозивными изменениями суставных хрящей в 10 раз чаще встречается у женщин, что объясняется аутосомно-доминантным наследованием у них данной патологии и рецессивной передачей этого признака у мужчин. Недавно обнаруженные дефекты гена продукции коллагена второго типа приводят к развитию этого заболевания.
Воспаление
Острый или хронический инфекционный артрит, в том числе туберкулёзный, неспецифическое воспаление сустава, ревматоидный артрит и др. приводят к развитию остеоартроза. Выявление специфических иммуноглобулинов и комплемента, фиксирующихся на поверхности суставного хряща, позволяет предположить их роль в течении артроза.
Нейрогенные нарушения
Расстройства проприоцептивной импульсации приводят к снижению тонуса мышц, расположенных вблизи сустава, а вследствие этого к усилению механической нагрузки на сустав. Например, нормально развитая четырехглавая мышца бедра способна компенсировать не менее 30% нагрузки на коленный сустав, но в случае с патологической импульсацией мышца не получает от мозга информацию о требуемом напряжении для выполнения своей функции, и сустав начинает испытывать физическую перегрузку.
Нарушение обмена веществ
В особенности, так называемые болезни “накопления”, например гемохроматоз, охроноз, хондрокальциноз, подагра. Отложение различных веществ в матриксе хряща, как правило, приводит к прямому повреждению хондроцитов и вторичному нарушению амортизационной способности хряща.
Механизм возникновения артроза
Главное звено патогенеза – деградация хряща. При артрозе нарушается равновесие между образованием нового строительного материала для восстановления хряща и его разрушением.
Под влиянием патологий происходит более быстрое и раннее «старение» суставного хряща. Метаболизм его нарушается, прежде всего, происходит убыль основного вещества и гибель части хондроцитов. При остеоартрозе меняется фенотип хондроцитов, и синтезируются не свойственные нормальному хрящу протеиногликаны и коллаген.
На ранней стадии артроза, как правило, в местах максимальной нагрузки образуются локальные зоны размягчения хряща, на более поздних стадиях происходит фрагментация, образуются вертикальные трещины в нём. Хрящ теряет свою эластичность, раньше всего в центре, становится шероховатым, разволокняется, в нём появляются трещины, обнажается подлежащая кость, в дальнейшем хрящ может полностью исчезнуть.
При истончённом хрящевом покрове распределение давления между суставными поверхностями становится неравномерным. Структурно-метаболическая неполноценность суставного хряща приводит к появлению зоны перенапряжения. Это ведёт к локальным перегрузкам, нарастанию трения между суставными поверхностями.
Костные суставные поверхности, лишённые амортизации хрящевой тканью, испытывают большую и неравномерную механическую нагрузку. В субхондральной кости появляются зоны динамической перегрузки, которые вызывают локальные нарушения микроциркуляции, что способствует возникновению субхондрального остеосклероза, изменению кривизны суставных поверхностей и образованию краевых костно-хрящевых разрастаний – остеофитов. Эти компенсаторные изменения обеспечивают увеличение площади соприкосновения, уменьшают давление на суставной хрящ, но вместе с тем ограничивают амплитуду движений в суставе.
В суставной полости некротизированные (отмершие) хрящевые и костные фрагменты подвергаются фагоцитозу лейкоцитами с высвобождением продуктов воспаления, что клинически проявляется явлениями синовита сустава и развитием иммунологических реакций на продукты распада.
Иммунопатологический процесс в суставном хряще и синовиальной оболочке развивается параллельно дегенеративно-дистрофическим процессам. Воспаление приводит к фиброзно-склеротическим изменениям мягких тканей сустава. Происходит диффузное разрастание фиброзной ткани, что приводит к значительному утолщению капсулы.
Параллельно присоединяется атрофия близлежащих мышц от бездействия вследствие болей при движении в поражённых суставах.
Внимание! Изменения при артрозе носят необратимый характер.
Как избежать появления артроза?
Профилактика артроза сложна и во многом ещё до конца не разработана. Важную роль в этом отношении играет выявление и своевременное лечение ортопедических аномалий, особенно врождённого вывиха бедра, варусной и вальгусной деформации голеней.
Адекватная ортопедическая коррекция этих патологий позволяет предотвратить раннее развитие вторичного артроза. В профессиональной деятельности необходимо исключить длительные статические и стереотипные механические нагрузки на суставы.
Одной из самых эффективных профилактических мер является снижение массы тела путем соблюдения диеты, рациональной физической активности. Особенно важна комбинация таких упражнений, которые включали бы сочетание постепенного увеличения времени ходьбы и укрепления мускулатуры нижних конечностей, имеющих огромное значение при остеоартрозе.
Важно понимать, что при артрозе коленного сустава вследствие ограничения двигательной активности в суставе сила четырёхглавой мышцы бедра снижается не менее чем на 60%, поэтому её укрепление имеет огромное значение для функционирования коленного сустава в целом. С целью укрепления мускулатуры показаны изометрические сокращения четырёхглавой мышцы, которые могут быть достигнуты напряжением коленного сустава, сгибанием с напряжением голеностопного сустава, а также через кожные электростимуляции нервов. Укрепления четырёхглавой мышцы бедра в течение 6 месяцев уменьшали боль и улучшали функцию коленных суставов.
Необходимо помнить, что больному артрозом следует избегать перегрузок суставов, поэтому любая физическая активность должна чередоваться с отдыхом.
Как и в случае с другими заболеваниями, своевременная диагностика остеоартроза является залогом успешного лечения. Любые болевые ощущения в суставах, возникающие при движении и, тем более, в состоянии покоя являются основанием для обращения к врачу. Современные диагностические средства позволяют обнаружить артроз на его ранних стадиях и на порядок увеличить шансы на успешное лечение. Характер боли в суставе многое может объяснить врачу о степени его поражения. Не случайно к основным симптомам артроза относят боли при физической нагрузке или в покое, по ночам или при пальпации сустава. Боль, возникающая при физической нагрузке и исчезающая в покое, – обычно ранний признак манифестного артроза. В последующем боли в пораженном суставе (суставах) появляются не только в начале нагрузки (стартовая боль), но и в покое, и по ночам, приобретая как бы постоянный характер.
Важными симптомами являются утренняя скованность в пораженном суставе (“чувство геля”) или возникающая боль после любого отдыха, не превышающая получаса, как и ограничение подвижности сустава или ощущение нестабильности в нём.
Из других признаков прогрессирования болезни обычно обращают на себя внимание нарастающие функциональные ограничения подвижности вплоть до неполного сгибания и разгибания поражённого сустава, ощущение ненадёжности и нестабильности.
Внимание! Современные методы диагностики (рентгенография, магнитно-резонансная томография, УЗИ), применяемые для диагностики остеоартроза, дают наиболее достоверную информацию о стадии заболевания. Точная постановка диагноза без результатов этих исследований маловероятна, даже для высококвалифицированного врача. Наиболее распространённой практикой является постановка диагноза в результате совмещения результатов двух и более исследований.
Симптомы и диагностика
Как и в случае с другими заболеваниями, своевременная диагностика остеоартроза является залогом успешного лечения. Любые болевые ощущения в суставах, возникающие при движении и, тем более, в состоянии покоя являются основанием для обращения к врачу. Современные диагностические средства позволяют обнаружить артроз на его ранних стадиях и на порядок увеличить шансы на успешное лечение. Характер боли в суставе многое может объяснить врачу о степени его поражения. Не случайно к основным симптомам артроза относят боли при физической нагрузке или в покое, по ночам или при пальпации сустава. Боль, возникающая при физической нагрузке и исчезающая в покое, – обычно ранний признак манифестного артроза. В последующем боли в пораженном суставе (суставах) появляются не только в начале нагрузки (стартовая боль), но и в покое, и по ночам, приобретая как бы постоянный характер.
Важными симптомами являются утренняя скованность в пораженном суставе (“чувство геля”) или возникающая боль после любого отдыха, не превышающая получаса, как и ограничение подвижности сустава или ощущение нестабильности в нём.
Из других признаков прогрессирования болезни обычно обращают на себя внимание нарастающие функциональные ограничения подвижности вплоть до неполного сгибания и разгибания поражённого сустава, ощущение ненадёжности и нестабильности.
Внимание! Современные методы диагностики (рентгенография, магнитно-резонансная томография, УЗИ), применяемые для диагностики остеоартроза, дают наиболее достоверную информацию о стадии заболевания. Точная постановка диагноза без результатов этих исследований маловероятна, даже для высококвалифицированного врача. Наиболее распространённой практикой является постановка диагноза в результате совмещения результатов двух и более исследований.
Методы лечения
Лечение остеоартроза — длительный процесс. Лечение производится главным образом амбулаторно. В его основе лежит ряд мер, целью которых является замедление прогрессирования остеоартроза и улучшение функции сустава.
В основе поддержания функции сустава лежит хондромодулирующая терапия. Препараты хондропротекторы применяют в виде курсового лечения внутрь, внутримышечно и внутрисуставно. Поскольку поводом для обращения больного к врачу является боль, то на первом месте стоят анальгетики-антипиретики или нестероидные противовоспалительные препараты, назначаемые для снятия боли и воспаления. В фазе острой боли, когда остеоартроз может быть осложнён синовитом, врачи традиционно используют внутрисуставное введение гормональных инъекций – кортикостероидов.
Для внутрисуставного введения применяют препараты гиалуроновой кислоты, поддерживающие внутреннюю среду сустава и компенсирующие недостаток собственной синовиальной жидкости, или препараты на основе гидрогелей, имеющие более длительный срок действия и обладающие мощным опосредованным противовоспалительным эффектом.
Основой эффективности препаратов на основе гидрогелей является их сверхдолгий, по сравнению с препаратами гиалуроновой кислоты, срок действия и минимальный уровень осложнений.
Эндопротезирование суставов. В настоящее время разработаны и успешно применяются эндопротезы тазобедренного, коленного и других крупных суставов. Дальнейшее консервативное лечение способствует снижению сроков реабилитации оперированных больных и повышению эффективности лечения.
Внимание! Самолечение или игнорирование симптомов могут привести к необратимым последствиям! Любое лечение заболеваний опорно-двигательного аппарата должно осуществляться квалифицированным медицинским персоналом на основе современных результативных методик с применением сертифицированных препаратов.
Важным этапом лечения остеоартроза является санаторно-курортное лечение и физиотерапия. Основной лечебный эффект от них заключается в активации естественных восстановительных резервов организма путём стимулирования обменных процессов как в области поражённого сустава, так и всего организма в целом. Основными задачами, предписываемыми пациентам с остеоартрозом, являются восстановление подвижности и необходимой амплитуды движений в суставе, увеличение силы и выносливости мышц.
Мнение о том, что физическая нагрузка может привести к преждевременному «изнашиванию сустава», ошибочно. Напротив, любая двигательная активность, направленная на сохранение подвижности суставов и укрепление мышц позволяет длительное время поддерживать хорошую функцию сустава и противостоять болезням. Однако, по последним данным учёных, была выявлена взаимосвязь между занятиями бегом и частотой возникновения остеоартроза. Поэтому в качестве профилактики артроза суставов нижних конечностей рекомендуется не бег трусцой, а ходьба.
Можно ли вылечить остеоартроз средствами наружного применения, например мазями?
Нельзя, даже если на экране большим планом показывают как частицы «инновационного препарата» проникают сквозь кожу прямо в зону поражения и исцеляют больные ткани. Частицы крема или мази под кожу проникнуть, безусловно, могут. А вот в сустав уже нет: суставная сумка не пропустит. Она достаточно герметична, чтобы через кожу в неё ничего не проникало. В лучшем случае крем обеспечивает только местное обезболивающее действие. Известный метод компрессов на больной сустав лекарственных препаратов с раствором димексида также позволяет получить лишь временный симптоматический результат.
Насколько эффективны фармакологические средства при лечении остеоартроза?
Действие подобных средств заключается скорее в снятии обострений, характеризующихся острыми воспалительными процессами, но коренным образом улучшить состояние поражённого сустава они не способны. Наиболее часто для снятия обострений применяют нестероидные противовоспалительные препараты. Вторым типом препаратов, предназначенным для приема внутрь, являются хондромодуляторы, предназначенные для улучшения функции сустава. Наиболее известные из них глюкозамин и хондроитин. Рассматривать БАДы как сколько-нибудь эффективные средства лечения не стоит. В лучшем случае пищевые добавки абсолютно нейтральны. Но даже так эффект от их применения скорее отрицательный, поскольку во время их применения упускается возможность остановить прогрессирование заболевания на ранней стадии с помощью реально действующих методик.
Внимание! Наличие сертификата у пищевой добавки гарантирует только её безопасность, но не эффективность.
Что нужно делать в случае получения травмы, чтобы избежать появления остеоартроза?
Ключевым моментом в данном случае будет своевременное исправление последствий травмы. Главная задача при этом – восстановление стабильности сустава, что позволяет исключить появление неравномерных нагрузок на суставные поверхности и не допустить разрушения хряща. Например, при разрыве связок в случае своевременного обращения в медучреждение восстановление связочного аппарата и стабилизацию сустава можно осуществить артроскопически. Срок реабилитации при этом будет минимальным. В противном случае оперативное вмешательство может быть менее успешным и потребовать большего реабилитационного периода.
Внимание! Запущенные травмы неизбежно ведут к возникновению артроза.
Как часто требуется делать внутрисуставные инъекции хондропротекторов?
Всё зависит от природы самого препарата. Хондропротекторы можно разделить на две основные группы: препараты, основанные на гиалуроновой кислоте природного или синтетического происхождения (Ферматрон, Синвиск, Остенил и др.), и материалы на основе гидрогелей, например, НОЛТРЕКС. Все препараты на основе гиалуроновой кислоты подвержены очень быстрой резорбции из суставной полости, поэтому период их действия относительно невысок. Более эффективны препараты второго типа – инъекционные материалы на основе гидрогелей. Они крайне медленно фрагментируются внутри сустава, их действие может продолжаться более 12 месяцев после одного курса лечения.
Могут ли занятия спортом способствовать лечению артроза?
И да, и нет. Объяснимся. Двигательная активность нужна любому суставу, в том числе и пораженному артрозом. Отсутствие движения может привести к ухудшению состояния вследствие двух факторов: снижения метаболизма в обездвиженном суставе и деградации мышц, разгружающих сустав. Поэтому движение необходимо. Но режим нагрузок и их тип должен быть тщательно подобран. Ударные нагрузки на сустав должны быть полностью исключены. Периоды двигательной активности должны чередоваться с отдыхом.
В случае интенсивных тренировок могут действительно уменьшиться болевые ощущения, но на непродолжительный период. Происходит это благодаря выбросу эндорфинов, сопровождающих интенсивную двигательную активность. Опасность такой ситуации в том, что под прикрытием эндорфинов происходит форсированное разрушение суставного хряща и, естественно, развитие артроза.
Какой диеты нужно придерживаться при остеоартрозе?
Какой-либо официально признанной специальной диеты при остеоартрозе не существует. Диета может быть рекомендована только для снижения избыточного веса, являющегося одним из самых значительных факторов риска возникновения и прогрессирования артроза. Употребление желатинсодержащих продуктов (холодец, хрящ), традиционно рекомендуемых при артрозах, или желатинсодержащих БАДов явно доказанного положительного эффекта не оказывает.
«Однако в конце ХХ века ситуация резко изменилась. Развитие новых технологий пищевой промышленности, и в частности шприцевание мясных продуктов консервантами привело к тому, что появился, по сути, новый вид артроза: так называемый «метаболический артроз». Или, говоря псевдонаучным языком, «артроз на фоне метаболического синдрома»...» (Евдокименко П.В. «Артроз. Избавляемся от болей в суставах.» Изд-во «Оникс»: 2011.) Цитируя известного ревматолога, мы хотим подчеркнуть важность здорового, сбалансированного и полезного питания в жизни любого человека, и в особенности пациентов с хроническим заболеванием суставов.
Может ли принудительное обездвиживание конечности вызывать остеоартроз?
На практике такая ситуация может появиться при переломе костей. Для того чтобы произошло срастание отломков костей, конечность обездвиживают, иногда на длительный срок. После лечения в обездвиженных суставах можно заметить признаки артроза.
Как долго развивается остеоартроз? Всегда ли течение болезни требует операции по протезированию сустава?
Остеоартроз – заболевание многофакторное. Вызывается множеством факторов и под влиянием множества факторов развивается. Скорость прогрессирования заболевания весьма индивидуальна. У одних пациентов артроз может протекать почти незаметно, без обострений и даже без болевых ощущений, а у других от первого симптома до протезирования проходит всего несколько лет.
Безусловно, сверхзадачей ортопедии является разработка безоперационных методов лечения, и успехи в этой области имеются, но широкое внедрение новых методов произойдёт, скорее всего, не в ближайшем будущем. Основным методом лечения поздних стадий продолжает оставаться протезирование, но максимально замедлить прогрессирование патологического состояния современная медицина на сегодняшний день способна. Например, благодаря применению современных эндопротезов синовиальной жидкости, способных эффективно защитить сустав.
Как жить с артрозом?
Многочисленные исследования показывают, что на благоприятный прогноз в лечении суставов влияет образование пациента: большое количество зарубежных научных источников подчёркивает важность информированности пациентов о самом заболевании, образе жизни, способах его лечения. Понимание того, что с больным суставом надо жить, работать, что с заболеванием надо считаться, должно привести к изменению жизнедеятельности пациента, в котором высокая двигательная активность разумно сочетается со строгим режимом разгрузки сустава.
Пробуждение мотивации к двигательной активности, к здоровому образу жизни, воспитание необходимых двигательных качеств, обучение пациента методикам лечебной физкультуры для самостоятельного применения – всё это также является важнейшей задачей при лечении артрозов.